尊敬的家长：

您好！根据国家、全省统一部署，我市定于7-9月分步开展12-17岁儿童新冠病毒疫苗接种工作。现将相关事项通知如下，请您认真阅读。

新型冠状病毒肺炎是经呼吸道飞沫和接触传播为主要传播途径、人群普遍易感的新发传染病。临床主要表现是发热、干咳、乏力，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛和腹泻等症状。多数患者预后良好，少数患者病情危重。目前疫情已蔓延全球，对全球公众健康构成严重威胁。7-9月全市扩大接种人群范围，加快推进接种工作，按照传染病防治法和新冠病毒肺炎“乙类甲管”相关要求，12岁以上无禁忌人群应种尽种。目前，我国批准在12-17岁儿童紧急使用的疫苗为新型冠状病毒灭活疫苗，生产厂家为国药集团中国生物北京生物制品研究所和北京科兴中维。疫苗临床试验研究结果显示，在3岁-17岁的健康儿童和青少年人群中，接种2剂新冠病毒新冠灭活疫苗后，表现出良好的安全性和耐受性，可诱导机体产生较强的体液免疫反应。

每剂0.5ml，共接种2剂。2剂之间的接种间隔建议≥3周，第2剂在8周内尽早完成。

上臂三角肌肌内注射。

接种疫苗后发生局部不良反应以接种部位疼痛为主，还包括局部瘙痒、肿胀、硬结和红晕等，全身不良反应以疲劳乏力为主，还包括发热、肌肉痛、头痛、咳嗽、腹泻、恶心、厌食和过敏等。

疫苗接种禁忌参照产品说明书。通常接种疫苗的禁忌包括：（1）对疫苗或疫苗成分过敏者；（2）患急性疾病者；（3）处于慢性疾病的急性发作期者；（4）正在发热者；（5）妊娠期。

如经调查诊断或鉴定，结论为异常反应或不能排除，由疫苗生产企业确定的、承保异常反应补偿保险的保险公司进行补偿。

您的孩子还未成年，接种时请家长或老师陪同，前往接种时随身携带孩子及家长监护人的身份证原件，若无身份证原件带户口本，并在接种前如实提供健康状况和是否有接种禁忌等情况。接种后需在接种现场留观30分钟，如接种后出现不适，应及时就医，并报告接种单位。与其他疫苗一样，接种本疫苗可能无法对所有受种者产生%的保护效果。

如果怀疑发生预防接种不良反应，请向受种单位进行报告。联系.

第一剂次接种时间：年月日

第二剂次接种时间：年月日

忠门镇中心卫生院接种点

附件1

新型冠状病毒疫苗接种知情同意书（12-17岁用）

学校名称：_____________

学校所属街道：_____________

（年7月版）

新型冠状病毒肺炎是经呼吸道飞沫和接触传播为主要传播途径、人群普遍易感的新发传染病。人感染新冠病毒后，常见发热、乏力、干咳等临床表现。多数患者预后良好，少数患者病情危重。重症感染可导致急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克甚至死亡。目前疫情已蔓延至全球，对全球公众健康构成严重威胁。

本次接种的新型冠状病毒疫苗，接种对象为12岁及以上人群。

疫苗品种

新型冠状病毒灭活疫苗

疫苗上市许可持有人

北京生物制品研究所

北京科兴中维

收费情况

免费

接种剂次

2

接种程序

推荐基础免疫程序为2剂次，接种间隔建议≥3周，第2剂在8周内尽早完成

接种部位和途径

上臂三角肌，肌内注射

每次剂量

0.5ml

不同疫苗产品的接种程序和接种部位有所不同，具体以疫苗产品说明书为准。

接种后可能出现疼痛、红晕、肿胀、硬结、瘙痒等接种部位不良反应;以及头痛、发热、疲劳/乏力、肌肉痛、咳嗽、恶心、头晕、厌食、呕吐等全身反应。以轻度反应为主，一般不需处理。

以具体疫苗产品说明书为准。

通常的疫苗接种禁忌包括：

（1）对疫苗的活性成分、任何一种非活性成分、生产工艺中使用的物质过敏者，或以前接种同类疫苗时出现过敏者；

（2）既往发生过疫苗严重过敏反应者（如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等）；

（3）患有未控制的癲痫和其他严重神经系统疾病者（如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等）；

（4）正在发热者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性发作期，或未控制的严重慢性病患者；

（5）妊娠期。

接种后应在接种单位的留观区域留观30分钟。

建议与其他疫苗至少间隔14天以上，但如遇动物致伤或出现外伤等原因需接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、免疫球蛋白时，可不考虑该间隔。注射过免疫球蛋白者，应间隔1个月以上再接种本疫苗，以免影响免疫效果。

到目前为止，任何疫苗的保护效果都不能达到%。少数人接种后未产生保护力，或者仍然发病，与疫苗本身特性和受种者个人体质有关。若本知情同意书的内容与说明书或使用说明发生冲突的，以说明书或使用说明为准。

***请明确是否存在以下情况***

1.年龄＜12岁

是□否□

2.对疫苗的活性成分、任何一种非活性成分、生产工艺中使用的物质过敏者，或以前接种同类疫苗时出现过敏者

是□否□

3.既往发生过疫苗严重过敏反应者（如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等）

是□否□

4.患有未控制的癲痫和其他严重神经系统疾病者（如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等）

是□否□

5.正在发热者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性发作期，或未控制的严重慢性病患者

是□否□

6.妊娠期

是□否□

7.14天内接种过其他疫苗，或1个月内注射过免疫球蛋白

是□否□

受种方已阅读并理解上述内容，（同意）接种请在下方签名：

接种对象签字：__________

接种对象身份证号：

监护人签字：监护人身份证号：

监护人签字日期：____年__月__日

体检医生签字：签字日期：年月日

接种护士签字：签字日期：年月日